艺术之类,各有源流,独医卜二家权舆于上古神圣。而仙真逸士往往托以逃名,借以济世。流俗之人习其事以为生计者甚多,而妙诣者寡矣。盖自易道流于卜筮,成为市肆之业,惟医犹以躯命所关,人情不敢慢易。余于斯道未有入处,遇人有所论著,每乐谛观不倦。年来浪迹青齐,凭吊古今,有韩陵片石之感。长公马翁出其所辑《瘟疫辨论》一编,以弁简諈诿,因受而卒业焉。其于疠之原起与传变,所以异于伤寒诸症之处,能一剖析,毫芒又为方论于后。使人知所审择而药物不至误投,其用意可为勤矣。夫善医有隐相之称,即其门如市,必身至而手及之,其所济有限。一至天行为渗,初则一家,继且传染一方,甚而遍于通都。虽有仓扁孙董,岂能一日而周?自有此编,可以广播远传,脱遘灾厉之候,审其方症而用之,无弗立效。以视身至而手及者,其所济之多寡大小,为不侔矣。然则马翁之用意勤,而隐德不更溥哉。

西吴孙其仁菞山甫撰

世风之不古,若也。见人之善而疑,闻人之不善而信。信则传,疑则忌,遂使宇内阐经明道之儒,异能奇术之士,抱空言而不欲自见,天下后世不获蒙其休而食其福。呜呼!此风之所以披靡而不返也。君子忍乎哉。青齐马子长公善岐黄,于瘟疫一症尤精,遂惧其学之不传,与夫俗医之或误也,于是作为辨论,思欲藏之名山,侯之其人焉。余尝谓医之为道也,主于好生,其有得于中而立之说,无非欲广厥仁术,期普其济人利物之意,此有心者所乐得而表章,俾行远而传后者也。忌也云乎哉?

历城赵玉张子学笃行粹,具达观之见,存不忍之心,与人为善,乐施不吝。尝从马子游而获览其藁,亦深惧其学之不传,与夫俗医之或误也。慨然与曰:是余之责也。夫遂请而付诸梓。予闻而嘉之,谓其乐成人美,富而好礼也。昔先儒谓凡人随力到处有以及物,即是功业。今际昇平,圣天子矜老存孤,蠲赋恤刑,皆所以培两百之和气,跻民生于寿域。而其子能取他人寿世之书,点雠校订,且不惜重赀镌而传之,俾世之人披方对症,以收起死回生之效。斯岂非及物之功业而阴以助国家熙雍之化,养斯世和平之福者哉?他年其子荣,名仕藉其所设施足见一癍矣。余故乐为之叙,以砭世之怀忌心者。

时康熙庚寅七月既望年家乡眷世弟场丘李敏祜拜题

瘟疫辨论大旨

《素问》曰:冬三月,是谓闭藏。水冰地拆,无扰乎阳。盖冬令严寒,为杀厉之气。善摄生者,起居坐卧,护身周密,自然不犯寒毒。彼奔驰荷重,房劳之人,不知谨持。阳当闭藏之时,而反扰动之,则毛孔开张。腠理不固,寒毒易入,与荣卫相搏。当时壮者气行不能为害,怯者则中而成病矣。其即时而病者,名曰正伤寒。其不即时而成病者,乃寒毒藏于肌肤之间,伏于荣卫之内,至春因温暖之气而发,名曰温病。至夏同暑热之气而作,名曰热病。温热二名,直以热之多少为义。其实病原,皆由冬时触冒之所致,古人均谓之伤寒,非时行之气也。夫时行者,四时有不正之气:春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气。故一岁之中,病无长幼,率相似者,此则时行疫疠之气也。蔡君曰:瘟疫之症,虽四时寒热温凉稍有损益,未必多疫也。必兼天事之乖违,或人事之错乱,或尸气之缠染,或毒气之变蒸,各相触犯,皆能成瘟疫之病。瘟疫之人,率多火热之气。蕴蓄于房户,则一家俱病;蕴蓄于村落,则一乡俱病;蕴蓄于市厘,则一城俱病;蕴蓄于道路;则千里皆病。病状虽多,皆属热证。但去其热,而少加祛邪逐秽之品,未有不应手奏效者。但明其理,纵不善用药,但功有浅深,效有迟速耳。不得其理,妄加治疗,虚实混淆,是非纷乱,性命危于风烛矣,可不慎哉。

辨伤寒与时疫详说

仲景曰:辨伤寒与时疫,有霄壤之分。今用三承气、桃仁承气、抵当、茵陈诸汤,与伤寒方相同,何也?曰:伤寒有感冒之因,或衣单风触,或强力人水;或临风脱衣,或当檐出浴。初起头痛身疼,发热恶寒,既而四肢拘急,脉浮而数,脉紧无汗,是为伤寒也。时疫初起,凛凛恶寒,以后但热而不恶寒,一发热即口渴者是也。时疫所发,或感天时之厉气,或触时行之病气,非若伤寒从表传里而始也。伤寒一汗而解,时疫虽汗不解。伤寒不传染于人,时疫能传染于人。伤寒自毫孔而入,时疫从口鼻而人。伤寒汗解在前,时疫汗解在后。伤寒之汗表而能出,时疫之汗下而后出也。伤寒解以发汗,时疫解以战汗。伤寒不能发癍,时疫恒多发癍。伤寒初起以发表为先,时疫初起以疏利为主。伤寒与时疫,症虽不同,而所同者,皆能传胃也。时疫下后,未能即解者,何也?盖疫邪有表里分传者。在表则邪留肌肉,在里则邪留于胃。留于胃则里气结滞,表气因而不通。下之则里气开导而表气亦通,自然汗出而解也。伤寒与时疫,辨论明白,了然胸中,直寻病源,用药无忒,俾览者易识,更名曰瘟疫辨论云。

原病

《类经》曰:盖春夏秋冬,四时六气,年年不移,乃岁中之主气。寒热温凉,风雨阴晴,少有损益,乃岁中之客气。生克之变化,为温热之证,亦非大疫也。按五运六气,刚柔失守,阴阳升降,不前不迁,正不退位,五行郁结,不能发越于外,乃成天地之大疫疠也。大人感之,而成瘟疫;小儿受之,多患痘疮。乃生克之流行,即安危之关系。在方隅有厚薄,在四时有盛衰。此气之来,无论老少强弱触之即病。邪自口鼻而人,故内不在脏腑,外不在经络,舍于伏脊之内,膜原之间,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里。即《针经》所谓,横连膜原者是,并非足少阳之半表半里也。足少阳乃六经之一,原系为表,言半里者误也。胃为十二经之海,十二经皆都会于胃,故胃气能敷布于十二经中,而荣养百骸。凡邪在经为表,在胃为里。今邪在膜原者,正当胃经交关之所,故为半表半里。其热淫之气,客于太阳膀胱经则有头项强痛,腰痛如折,或发热恶寒,或恶风,脉浮缓,或浮紧,或浮数。客于阳明胃经则有身热,目痛眉棱骨痛,鼻干,不得卧,尺寸脉俱长而数。客于少阳胆经则有胸肋痛,耳聋,寒热,呕而口苦咽干。大概观之,邪客太阳居多,阳明次之,少阳又其次也。邪之所中虽殊,而病则一。凡人口鼻之气通乎天,本气充满,邪不得人,适逢亏欠,邪得乘之。昔有三人冒雾早行,空腹者死,饮酒者病,饱食者不病。疫邪所中,又何异也?若其年邪气甚厉,不论强弱,触之即病,则又不拘于此矣。其感之甚者即发,感之浅者,邪不胜正,不即发。或遇饥饱劳碌,忧思气怒,正气被伤,邪气盈溢,营卫运行之机为之阻滞,吾身之阳气,因而屈曲,故为病热。其始也,格阳于内,不及于表,故先凛凛恶寒,甚则四肢厥逆。阳气渐积,郁甚而发,故厥回而中外皆热。至是,但热而不恶寒者,因其阳气之发越也。此际应有汗,或凡无汗者,在乎邪结之轻重也。即使有汗,乃肌表之汗。若外感在经之邪,一汗而解。今邪在半表半里,表虽有汗,徒损正气,邪气深伏,何能解乎?必俟其伏邪已散,表气潜行于内,仍作战栗,邪气自内由膜原以达表,战栗止而复热。此时表里相通,故大汗淋漓,衣被湿透,邪从汗解,此名战汗。当即脉静身凉,神清气爽,顿然而愈。然有自汗而解者,即不药而自愈也。伏邪未散,所有之汗,得卫气渐通,热亦渐减,愈时复热。午后潮热者,至是郁甚,阳气与时消息也。自后但热而不恶寒,阳气之积也。其恶寒或微或甚,因其人之阳气有盛衰也。其发热,或短或长,或昼夜纯热,或黎明稍减,因其感邪之轻重也。疫邪与疟仿佛,但疟不传胃,惟疫乃传胃。始见先凛凛恶寒,既而发热,又非伤寒,寒热而兼恶寒也。至于伏邪已散,方有变证。其变或从外解,或从内陷。从外解者顺,从内陷者逆。更有表里先后之不同。有先表而后里者,有先里而后表者,有但表而不里者,有但里而不表者,有表里偏盛者,有表里分传者,有表而再表者,有里而再里者。从外解者或发斑,或战汗、狂汗、自汗、盗汗。从内陷者,胸膈痞闷,心下胀满,或腹中痛,或燥结便闭,或热结膀胱,或胁热下痢,或恶心呕吐,谵语,舌黄、舌黑、胎刺等症。因症而知变,因变而知治,此言其大略,详见脉症、治法诸条。书曰:此际应有汗,或反无汗者,在乎邪结之轻重可知。结轻者,有汗也。何则?阳气积重,阻滞不通,是即结重。结重者,定郁极而不散,故有热而无汗。结轻者,虽郁而易散,是以有热兼有汗。结轻有汗者易治,结重汗少者难治。更以脉之数不数,参观之,则得矣。

瘟疫初起

瘟疫初起,发热恶寒,得之一二日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛,其邪在伏脊之内,肠胃之间。虽头痛身痛,此邪热浮越于经,不可认为伤寒表症,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚。宜服达原饮主之。

感之轻者,舌上白苔亦薄,热亦不甚而无数脉,一二剂自解。稍重者,必从汗解。如不能汗,乃邪气盘错于膜原,内外隔绝,表气不能通于内,里气不能达于外,不可强汗。若用发散、衣被雍遏、汤火熏蒸,便欲求汗,甚非法也。宜用达原饮主之。

感之重者,舌上白苔如积粉,满布无隙。服药后不从汗解而从内陷者,舌根先黄,渐至中央,邪渐人胃,此三消饮症也方在后。

若脉长洪而数,大汗大渴,此邪气适离膜原,欲表未表。不恶寒,反恶热,头痛,自汗,口渴,舌苔,目痛,鼻干不得卧,心烦躁乱,日晡潮热,或阳毒发。胃热诸症。宜用白虎汤主之。

如舌苔纯黄色,兼之里症,乃阳邪人胃。大便坚实,或三五日不通,发热谵语,自汗出,不恶寒。痞满燥实坚全见者、脉沉实弦数而有力者、或细弦数而有力者,用大承气汤主之。

有两三日而邪离膜原者,有半月十数日不传者。有初得之四五日淹淹慑慑,五六日后陡然而发者。凡元气胜者毒易传化,元气薄者毒不易传。设他病久亏,适染微疫,能感不能化,安望其传。不传则邪不去,邪不去则病不廖,缠绵日久,愈沈愈伏,多致不起。如误认怯症,投以参芪,愈壅愈固,不死不休也。

传变不常

疫邪为病,有从战汗而解者,有从自汗、盗汗、狂汗而解者,有无汗竟传入胃者。有自汗淋漓,热结反甚,终得战汗方解者。有胃气壅郁,必因下乃得战汗而解者。有表以汗解,里有余邪,不因他故,越三五日,前症复发者。有发黄因下而愈者,有发黄因下而癍出者,有竟从发癍而愈者。有表症急,虽有癍,非下不愈者。此则传变不常也。有局外之变者。男子适逢淫欲,或向来下元空虚,邪热乘虚,陷于下焦,地道不通,以致小便闭塞,小腹胀痛,至夜发热。以导赤散、五苓散之类不效,投大承气汤一服,小便如注而愈者。或表有他病,一隅之亏,邪乘宿疾素所损而传者。如失血崩带,经水适来适断,心痛疝气,痰火喘急,凡此皆非常变。大抵邪行如水,唯洼者受之,传变不常,皆因人而使。盖因疫而发旧病,治法毋论其有他症,但治其疫可耳。

急症急攻

瘟疫发热一二日,舌上白苔如积粉,早服达原饮一剂。午前舌变黄色,随现胸膈满痛,大渴烦躁,此邪毒传胃也,前方加大黄下之。烦渴少减,热去六七,午前复加烦躁发热,舌上变黑生刺,鼻如烟煤,此邪毒最重,复瘀到胃,急投大承气汤。傍晚大下,至夜半热退。一日之间而有三变,数日之法,一日行之。因其毒甚,传变亦速,用药不得不紧。若忽视缓治,其症必死屡验。

表里分传

瘟疫舌上白苔者,邪在膜原也。舌根渐黄至中央,乃邪渐人胃。设有三阳现症:用达原饮。三阳加法:因有里症,复加大黄,名三消饮,三消者,消内、消外、消不内不外也。此治疫之全剂,以毒邪表里分传,膜原尚有余结者宜之。

邪热散漫

瘟疫脉长洪而数,大渴复大汗,通身发热,头痛烦渴,齿燥舌苔,目痛,鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热,或阳毒发癍,胃热诸症;伤寒三阳合病,脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,名为白虎汤症。

按:白虎汤乃辛凉散表之剂,清肃化热之药也。疗阳明之郁热,烦渴,齿燥,舌刺者,非此不能除。盖已散,中结渐开,邪气方离膜原,尚未出表,而内外之气已通,故多汗,其脉洪长而数,服此汤,或战汗,或自汗而解。瘟疫初起,脉虽数,未到洪大,其时邪气尚盘错于膜原,宜达原饮服之。若用白虎,但有清热之能,而无破结之力,犹扬汤止沸耳。若邪已人胃,舌苔黄燥,腹满谵语,不大便,非承气汤不愈。误投白虎汤,既不能逐邪,徒足以伐胃气,服之邪毒反抑,脉不能行,因而细小,错误阳症得阴脉,妄言不治。见脉微欲绝,总有下症,益不敢下,杂进汤药,愈投愈危。当用承气汤,缓缓下之六脉自现。

辨论有类白虎汤症

按:白虎汤症,脉洪大而有力者为实,类白虎汤症,脉大而无力者为虚,以此为辨。

又按:阴盛格阳,阳盛格阴,二症至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒不宜用;阳盛极而格阴于外,外冷而内热宜用。《经》所谓“重阴必阳,重阳必阴”,“重寒则热,重热则寒”是也。当于小便分之:便清者,外虽燥热,而中必寒不宜用;便赤者,外虽厥冷,而内实热宜用。再看口中燥润而舌苔浅深。盖舌为心苗,应南方火,邪在表则未生苔,邪人里津液持结,则舌生苔。而滑苔白者,丹田有热,胸中有寒,邪在半表半里也不宜用。热人渐深,则舌燥而涩;热聚于胃,则舌苔而黄,宜承气汤及白虎汤。若热极,口干舌黑,乃肾水克于心火,热益深而病笃矣。然亦有苔黑属寒者,舌无芒刺,口有津液也,当用温补之剂。尤宜细辨。

论邪热盛,故脉洪大。热在表而浅,邪恶正,故恶寒。热人里而深,邪甚无畏,故不恶寒,反恶热。腹满身重,口不仁,谵语,阳明症也。面垢,少阳症也。遗尿,太阳证也。三症之中,阳明为多。属表里有邪,发表则燥热益甚,故谵语。攻里则阴气下竭而虚阳上脱,必额汗出而手足逆冷。自汗出者,三阳热甚也。与此汤解内外之热,通治阳明诸证。

内壅不汗

邪发于半表半里,一定之法也。至于传变,或出表,或入里,或表里分传,见有表,复有里,乃引经论:先解其表,乃攻其里。此大谬也。常见大剂麻黄,连进无汗,转加烦躁。何也?盖发汗之理,自内由中以达表,今里气结滞,阳气不能敷布于外,四肢未免厥逆,安能气液蒸蒸以达表也。凡见表里分传之症,务宜承气汤先通其里。里气一通,不待发散,自能汗解。

下后脉浮

里症下后,脉浮而微数,身微热,神思未清,此邪热尚留于胃也。虽无汗,宜进白虎汤,以化胃之郁热,而热自退矣。下后脉浮而数,按之豁然如无,切莫认为虚症,但进人参白虎汤,覆杯则汗解。下后脉浮而数,原当汗解,迁延日久仍不得汗者,以其素有他病,津液干枯,故不得汗,白虎辛凉以解郁热,人参补元以助津液,自然热化生津,得汗而解也。

下后脉沉

里症脉自数,得下后而脉浮者,热结开通,邪气达表,故其脉转而脉浮,当用白虎汤,汗出而解。今不得汗,后二三日转沉数者,膜原余邪复瘀到胃也,宜更下之。下后脉复浮者,仍当汗解,宜白虎汤主之。

下后身反热

应下之症,下后当脉静身凉。今反复热者,此内结开,正气通,郁阳暴伸也。瘟疫邪甚,热当渐加。如无下症,早用承气更加发热,实非承气使然,乃邪气方炽,分内之热也。若下之太早,有伤胃气。非比伤寒,有结胸痞满之变也。日后传胃,再当下之。

下后脉反数

应下失下,口燥舌干而渴,身反热减,四肢厥逆,此阳气郁伏也。既下厥回渴减,脉大而数,舌上生津,不思水饮,此里邪退去而存阴也。宜柴胡清燥汤加葛根。此症类似白虎,但热渴既减,非石膏所宜也。

余邪留伏

里证下后,热退渴减,脉亦不数,越四五日复热者,非关饮食劳复,膜原尚匿余邪,因而复热。大便不通,宜小承气汤进之,大便通而热退矣。

因症下法

瘟疫下后或一二日,或三四日,舌上复生苔刺,邪未尽也。再下之,苔刺虽未去,而锋芒已软,热渴未除,更下之。热渴减,苔刺脱,后复热,又生芒刺,宜更下之。

余里周因之,患疫月余,苔刺凡三患,计服大黄十二两,方得热不复作,其余脉悉退。所以凡下不以数计,有是症则投是药。若见理不明,中道生疑,遇此等症,反致耽搁。其中有间日一下者,有三四日连下者,有连下二日间一日者,缓急先后之间,应多与应少,与临时活法可耳。

朱海畴,时疫得下症,僵仆如尸,目闭口张,舌上苔刺。问其子所服何药,云:进承气汤三剂。每剂投大黄两许不效。余诊其脉,尚有神气,下症悉具。先投大黄一两五钱,目少动;再投舌刺软,口能言;三剂舌苔去,神思爽。四日服柴胡清燥汤,五日复生芒刺,又加烦热。再下之七日,又投承气养荣汤。热少退,八日仍用大承气汤,肢体自能转动。计半月,其服大黄二十两而愈。凡治千人不过三四人而已,存案参酌。

病去结存

瘟疫下后,症脉平和,腹中有块,按之则痛,或升,或降,常作蛙声。此邪气已尽,宿结尚未除也,不可攻之,恐伤元气,于宿结又何利哉?侯饮食渐进,元气稍复,津液流通,自能传送润下也。

下膈

瘟疫愈后,症脉平和,大便二三旬不行,作呕少食,少与汤水,呕吐愈甚,此为下膈。盖下既不通,必反于上,若进以牛黄、狗宝、藿香、丁香、二陈之类,则误矣。宜服调胃承气汤,顷下溏粪宿结,呕吐即止。慎勿骤补,如少与参、芪,下焦复闭,呕吐仍作也。

注意逐邪勿拘结粪

瘟疫可下者,有三十余症。见舌黄,心腹痞满,用达原饮加大黄下之。若邪在膜原,已有行动之机,得大黄促之而下。即使未愈,邪亦不能久羁。设一二日后,余邪入胃,仍用小承气汤,攻其余毒。大凡邪毒,贵乎早治,乘血气未乱,肌肉未消,津液未竭,使求疗之病人,不致危殆。但要察人之虚实,审邪之轻重,然后投药,则得矣。应下之病,下之无结粪,或谓下之太早故无结粪,殊不知承气本为逐邪,非专攻结粪也。若有溏粪失下,蒸作如败酱藕泥,臭不可闻者,至死不治。下之惟解溏粪,证脉和平,邪毒稍化,不必下结粪而后为行也。假如经枯血燥,年老血虚,病后血气未复,皆致燥结在经,所谓不更衣,十日无所苦,有何害也。是知燥结不致损人,邪毒为之损命也。尝见因邪致热,热致燥,燥致结,并未有燥结而致邪热也。若病久失下,燥结壅闭,瘀邪郁热,益宜得泄。下之,结粪一行,气通而邪热乃泄矣。假令后重窘急,本无结粪,宜芍药汤加大黄下之。岂因结粪而设也?乃为逐邪而设也。抑有平素大便不实,为中疫毒,胃家热甚,蒸作极臭秽恶,状如黏胶,至死不治。此应下之症,而执经论“初硬后溏不可攻”之句,诚为千古之弊。

蓄血

大小便蓄血,便血,此因失下,邪毒久羁,血为热持,留于肠胃,腐为黑血也。若大便反易,结粪得瘀血润下,结粪虽行,多致危殆。其有喜妄如狂者,此胃热波及于血分也,仍从胃治,宜桃仁承气汤。

辨论曰:邪热自太阴不解,传入膀胱之经,与血相持,血自下,则热随血出,而自愈矣。若不下者,血蓄下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋。大便黑者,乃瘀血也。胃热移于下焦气分,小便不利,热结膀胱,气滞不行也。胃热移于下焦血分,小便自利,小腹硬痛,其人如狂,热结膀胱血分也。胃实失下,至夜热者,热留血分,必致瘀血也。初起昼夜发热,日晡益甚,既投承气,昼则热减,至夜独热者,瘀血未行也,宜桃仁承气汤。服后热退身凉,此蓄血尽而热亦尽也。若妄血过多,余热尚存,犀角地黄汤调之。至夜发热,有瘅疟,有热入血室者,皆不可认作蓄血下之。

衄血

《经》曰:随经之血,走而不守,随气而行。火气逼迫,故随经直犯清道。上脑出于鼻,而为衄血;其从肺窍而出于咽者,则为咳血、咯血。其存胃中者,为守营之血守而不走。胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从喉而出。《经》曰:喉与咽,二管不同也。辨论曰:口吐血出于胃,行浊道;鼻衄血出于肺,行清道。吐血之热,在腑主里;衄血之热,在经主表。杂病衄血为里热,伤寒、瘟疫衄血为表热。大凡血症,皆不饮水,惟气症则饮水。阳明病,口燥漱水不欲咽者,必衄血。伤寒当发汗而不发汗,邪热入里,逼血妄行,故见诸症。衄血者,宜犀角地黄汤。

发黄

因疫邪传里,胃实失下,表里壅闭,瘀热与宿谷相持,郁蒸不化,故发黄。邪入太阴,热毒固结,持血为瘀也。蓄血但郁阳明,无关太阴,只能蓄血,不能发黄也。蓄血一行,热随血泄,黄亦随去。但治蓄血,不必治黄也。辨论:然发黄与瘀血外症及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血,此为要诀。发黄之人,心脾蕴积,发热饮水,脉必浮滑而坚数。若瘀血症,即如狂,大便必黑,为异耳。凡病人身体发热,头面汗出,身无汗,齐颈而止,渴饮水浆,小便不利,如此必发黄,宜用茵陈大黄汤。

癍疹

论曰:如锦纹者为癍,见红点如蚊骚咬者为疹。又曰:疹轻而重,其色红活者轻,紫者重,黑者死,乃热极而胃烂也。皆因热甚伤血分,里实表虚,发于皮肤而为疹。伤寒、瘟疫,下之太早,热毒乘虚,入胃发癍。下之太迟,热留胃中,亦发臧。瘟毒发,冬月温暖,人感乖戾之气,至春初为积寒所折,毒气未得泄。追天气暄暖,温毒始发,肌肉斑烂,瘾疹如锦纹,宜调胃承气汤,缓缓下之。热毒发癍,与时气发癍同,或未汗下,或已汗下,热毒不散,表虚里实,热毒乘虚,人于皮肤遂发痪疹。当用化瘫汤或消青黛饮,或调胃承气汤下之。阳毒发癍,或在暑月,长夏热极,阳气独盛,阴气暴绝,即为阳毒发癍。心躁狂走妄言,面赤咽痛,痰如锦纹,或下利赤黄,其脉洪实,或滑促。宜青黛消癍饮,或黄连解毒汤、犀角地黄汤,选而用之。又论曰:邪留血分,里气壅闭,非下则痪不出。出而毒邪未解,痪已出不可大下,总有下症,少与承气汤,缓缓下之。若大下,恐癍毒内陷而危,宜进托里举斑汤。

又论曰:证有六。曰伤寒发癍,或下早或下迟也。曰温毒发癍,冬月感寒至春始发也。曰热病发療,冬时感寒,至夏乃发也。曰时气发癍,天疫时行之气也。治略相同。曰内伤发癍,先因伤暑,次食凉物,逼其暑火浮游于表,宜加香薷扁豆。曰阴症发,元气大虚,寒伏于下,逼其无根失守之火,上烛熏肺,传于皮肤,淡红而稀少也,宜大建中汤,误投寒剂则殆矣。

谵语

辨论曰:谵语有三症,有谵语,有郑声,有神昏,三证当分。谵语为实,实则乱言无次也,调胃承气汤主之。郑声为虚,一语频言也,白通汤主之。邪热已退而复谵语者,名曰神昏。应下失下,内热烦渴谵语,今下之,热渴既减,下症悉去,五六日后,复谵语声细,脉数无力者,此邪气去而心神未安也,名曰神昏谵语,宜清燥养荣汤加朱砂。又论曰:大小便利,手足厥冷,脉微细者,必郑声也。大便秘,小便赤,手足温和,脉洪数者,必谵语也。以此相参,然后用药万全矣。大便通而错语者,宜黄连解毒汤。大便秘而错语者,宜承气汤,胃有燥粪,令人错语。正热盛,亦令人错语。有胃实谵语者,身热汗出,大便硬为胃实,宜调胃承气汤主之。有因发汗过多,亡阳谵语者,不可下,此为津液不和,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,然后自愈,不可作燥粪攻之。又云:阳明多血多气,法多自汗,过汗亡液,无水以制火,胃有燥粪,结而不下,故妄言妄见也。有自下利谵语者,有燥粪也,宜调胃承气汤,或小承气汤。有下后谵语者,胸满烦惊,小便不利,身重不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤。大抵谵语是热,属阳,而反见阴症者逆。

战汗

疫邪先传表,后传里,忽得战汗,邪气输泄,当即脉静身凉,烦渴顿除。三五日后,阳气渐积,必致反复,盖表邪已解,里邪未尽故也,下之即解。若邪气留胃,热势不胜,日后作战汗方解。疫邪表里分传,里气壅闭,非下不汗,下之未尽,日后复热,当复下、复汗。下后烦渴减腹满去,或思食而不知味,里气和也。若表未退,脉浮,此邪气留连,表未解也,当得汗解。若未得汗,以柴胡清燥汤和之。服后不得汗,宜从渐解,不可苛求其汗。应下失下,热耗津液,致不能汗,以汗为津液之所化也,当服解热生津之味而汗自出。服后热不退,汗不出者死。战汗后越二三日,反加腹痛,邪未尽而欲作痢也,宜芍药汤和之。

自汗

自汗者,不因发而自出。伏邪内散,表里通和,汗自出也。若汗自出,脉洪而数,身热大渴,此名白虎汤症也。

发癍战汗合论

凡疫邪留于气分,解以战汗;留于血分,解以发癍。气属阳而轻清,血属阴而重浊,是以邪在气分则易球透,邪在血分恒多胶滞,故阳主速而阴主迟。所以从战汗者可使烦解,从发瘫者当图渐愈。

邪在胸膈

瘟疫胸膈痞闷,心烦喜呕,欲吐不吐,虽吐而不得大吐,腹不满,欲饮不能饮,欲食不能食,此疫邪留于胃膈,宜瓜蒂散吐之。

数下亡阴

下后邪未尽,不得已数下之。两目无神,舌上干枯,唇口燥裂,以其人素禀阴虚,今复下之,重亡津液,宜清燥养荣汤。若热渴未除,里症仍在,宜承气养荣汤。

下后间服缓剂

下后或数下,膜原尚有余邪传胃,邪与胃气相并,故热不能除。宜暂停药石,俟余邪聚胃,再下之。下后宜进柴胡清燥汤,以清余热。

补泻兼施

应下失下,邪毒壅闭,耗气搏血,精神殆尽,邪火独留,循衣摸床,妄言撮空,乃胃热也。此失下之症,邪火未除,元神将脱也。攻补两难,不得已用陶氏黄龙汤,为死里求生之法。

娄全善曰:尝治循衣摸床数人,皆用大补气血之剂,因久有虚症,故用补。时疫患循衣摸床,乃邪热盛而元气虚也,用承气汤,缓缓下之而愈者,亦有数人。脉弦者生,涩者死,是阳症见阴脉者死。弦者,阳也;涩者,阴也。

妄投破气

香燥破气,异其宽胀,此大谬也。气滞食壅,枳实、槟榔、香砂、豆蔻消胀,此定法也。殊不知瘟疫之症,客邪乘害本气,客邪一除,本气自然通泰。若专于破气,毒邪何自而去?胀满何由而消耶?非用小承气汤勿愈。

寒凉遏邪

瘟疫结于膜原,昼夜发热,日晡益甚,与瘴疟相似。但瘴疟热短,过时如失,疫症热长,十二时中,不过暂缓一二时而已。邪客膜原,用达原饮以驱毒邪,此正治之法也。及邪入胃腑,口燥舌刺,心腹胀满,下症已具,当以承气投之。无识者,误认热为火邪,杂用苓、连、栀、柏等味,愈投愈危。不知瘟疫乃胃中结邪,结邪不去则热不除。大黄之性走而不守,黄连之性守而不走,若用黄连非但不能退热,且能郁遏邪气,外则身凉,内则壅热,迁延待毙,可不慎欤。

大便

疫邪自利下清水,心下结硬,口中燥渴,用大承气汤下之,此通因通用之法也。若人素有湿热客邪人胃,终不能结,设泥于伤寒“初硬后溏”之说,失于下攻,延迟日久,蒸作极败黏腻之物,虽下不救,讵不谬乎?古人云:下如污泥者死,此之谓也。愈后大便数日不行,并无热症,此血枯肠燥,不可攻伐,俟其饮食渐加,肠中燥润,不期而日行也。如不能行,用蜜导法可也,或胆导法。

小便

热入膀胱,干于气分,下如浊泔;干于血分,溺赤如胶。热留小肠,小便短数。须知温疫之热,入于膀胱,膀胱自病,乃胃家移热于下焦也,其治在胃。干于气分用猪苓汤,干于血分用桃仁汤。

脉厥

瘟疫得里症,神色不变,言动自如,六脉如丝欲绝,或一手先无,或两手俱无,此皆应下失下,内结壅闭,营气逆内,不能达外,以致脉厥也。若用寒凉之味,抑遏其热,其邪愈结,脉愈不行。愚者认脉微欲绝,谓阳症得阴脉,委而弃之,误人甚矣。或用生脉散,祸不旋踵。宜承气汤缓缓下之,六脉自复。屡用屡验。常见历下,有认作脉脱,作纯阴治之,用桂附参芪之类,大补回阳之剂,下咽立毙者亦有数人,可不叹哉!

呃逆

呃逆者,气逆上奔也。疫邪失下,胃中结热,不能下达,胃气逆行。热者寒之而自愈,结者攻之而自安也。有过用寒凉遏邪,以致呃逆,当用承气汤下之。

蛔厥

蛔厥者,手足冷而吐蛔也。疫邪传里,胃中热炽,蛔不自安,故从上出也。有热渴者,黄连解毒汤。有下症者,用承气汤。

阳厥似阴

阳厥者,手足冷而不过肘膝也。若阴厥,则肘膝皆冷矣。或六脉无力,或脉微欲绝,外症虽阴,内则气喷如火,口鼻龈烂,烦渴谵语,口干舌燥,舌苔黄黑,或生芒刺,心腹痞痛,小便赤色,大便燥结,皆系阳症无疑。不可因其厥冷而误认为寒症也。

舍药治病

疫病本热,因用寒凉大过,变为四肢厥冷,僵仆如尸,此时当权用热药,舍病救误,良有以也。

劳复、食复、自复

疫邪已退,脉症和平。若元气未复,或因劳动,遂致发热,前症复发,此谓劳复。轻则静养可痊,重则补养而愈。吞酸作嗳,心胸满闷,或发热者,此名食复。轻则损谷自愈,重则消导方痊。如伏邪未尽,而发热者,此名自复。当问前得何症,所发何药,少投前药,以彻其余邪,自然获愈。

疫兼感冒

疫邪伏而未发,忽因风寒外感,触动疫邪,相因而发。症见头痛身痛,恶寒发热,当汗之而解。汗后潮热烦渴,不恶寒,但恶热,此外感去,而疫邪发也,当从疫治。

疫兼疟疾

疟疾数发后,昼夜发热而渴,不恶寒,舌生苔刺,心腹痞闷,饮食不思,此疫邪隐匿于疟中也。以疫法治之,后得脉静身凉,苔刺如失,或一日发,或间日发,恶寒发热如期者,此疫去而疟邪未尽也,当以疟法治之。

疫兼痢疾

《经》云:夏伤于暑,秋必疟痢。皆热毒也。热感于皮毛躯壳,则为疟,热伤于肠胃脏腑,则为痢。古人有以活人败毒散,治下痢脓血,身发热者。喻嘉言取而用之,为逆流挽舟之法,引邪而出之于外,则危症可安,死症可活。下痢脓血,更加疫气,必中外皆热,口干舌苔,腹痛里急。一人病重,能传一室,一家病起,传染一方。宜败毒散,先解其表。热势渐平,继以承气汤,以攻其里。脓血稍淡,进以黄连解毒汤,以清其热毒,二三剂可得愈矣。

疫兼暑热

疫邪至夏因暑热相因而发,元气愈亏,而邪热重加于新受之暑热,以致心腹痞闷,或胀或痛,胃气不清。但见此症,即当用解疫却暑之剂,不必拘于日期,邪传胃之说也。先治其疫,疫解而暑热亦从而退矣,宜用五瘟丹一二服而愈。

瘟疫兼痧

其症发热如蒸,两肋胀满,胸闷气急,心如火灼,烦躁不宁,口干舌涩,目胀面赤,身现紫点,隐伏不出。俗云:有羊毛疔之说。细看毛孔中,有深窝处便是。其症甚速,迟则不救。即将病人前心后背,用针各挑数十处,挑出如羊毛之形,其心烦自安。宜用运气五瘟丹,清热解毒,镇心安神。或用消爽青黛饮,去人参,加大黄,下之而愈。

汗下后周身尽痛不能转侧

若大汗下之后,表里症悉除,脉迟而细,周身尽痛,不能转侧,此汗出太过,阳气未复,非表症也。俟其谷食渐进,阳气自回,勿药而愈也。

瘟疫九传治法

表而不里者,头痛身痛,发热,凛凛恶寒,谷食稍进,无烦渴、胸满、腹胀等症,此邪气外传也,可得癍、得汗而愈。汗出而热不退者,白虎汤。癍出不透而热不退,宜举瘫汤。若不透,汗出不彻,宜白虎举癍合用。

表症复感

表而再表者,邪发未透,膜原尚有邪气隐伏。或二三日后,三四日后,依前发热,脉洪而数。及其解也,者仍癍,汗者仍汗。未愈者,如前法治之。

里而不表

无头痛身痛之症,惟有胸膈痞满,欲吐不吐,即少吐而不快,此邪传里之上者,宜瓜蒂散吐之。邪从吐减,邪尽病已。邪传里之中下者,心腹胀满,不呕不吐,或燥结便闭,或热结旁流,或协下热痢,并宜承气以导其邪,邪减病减,邪尽病已。上中下皆病者,不可吐,吐之为逆,但用承气导之,则在上之邪顺流而下,呕吐自止,烦满渐除。

里病复感

愈后三四日,或四五日者,前症复发,在上者仍吐,在中下者仍导之。

表里分传

邪伏膜原,表里相兼也。在表现表症,在里现里症。今表里俱病,内外壅闭,既不得汗,复不得下。此不可汗,即强求其汗,亦不可得。宜投承气,先通其里,里气一通,内无壅闭,里气尽达于表,或癍或汗而解也。

表里分传而再分传者,乃膜原尚有余邪未尽也,以三消饮治之即愈。

表胜于里者,表症多而里症少也,当治其表,里症兼之。里胜于表者,里症多而表症少也,当治其里,表症自愈。先表而后里者,但有表症,而无里症,宜达原饮。嗣后发热,脉洪而数,自汗而渴,此邪离膜原,未能出表也,宜白虎汤。邪从汗解,脉静身凉而愈。或二三日,或四五日后,依前发热,宜达原饮。甚至胸腹胀满,烦渴热甚,舌生苔刺,加大黄微利之。

先里而后表者,始则发热渐加,里症下之,里症悉去。二三日后,复发热,头痛,身痛,烦闷而渴,宜白虎汤。服后不得汗,乃津液枯竭也,加人参,覆杯则汗解。

妇人时疫

妇人时疫,与男子无二。惟经水适来适断,时则有异也。疫邪大都入胃,偶因经水适来,行而不止。血室空虚,疫邪乘虚而入。昼则安静,夜则发热,谵语如见祟状,宜小柴胡汤,去半夏,加生地、丹皮治之。经水适断,疫邪内转,血结不散,邪无出路,昼则热轻,夜则热重,谵语发渴,此热结瘀血也,用小柴胡去半夏,加花粉、桃仁、红花、丹皮、犀角、生地等味,以破血逐邪。如腹满而痛不大便者,前方中加大黄,微利之。

妊娠时疫

孕妇时疫,勿执安胎为主,而妄用参、芪。设或用之,补住邪气,结热不散,扰动胎气,必至子母俱伤。孕感疫邪,发热烦渴,舌有白苔,邪未入胃者,宜用凉膈散,去硝黄。寒热如疟者,以大柴胡汤下之。或曰:孕投承气,得毋有堕胎之患乎?予曰:服之不惟不堕,且能安胎。结粪瘀血,肠胃间事也,胎击于伏脊之间,肠胃之外,胎与肠胃绝不相关。大黄之性,荡肠胃而破燥坚,未闻能下胞孕也。服之有何害也?惟芒硝不可用耳。盖芒硝乃软坚之物,用之能使胎化为水也。

新产时疫

产后去血过多,冲任俱虚,与夫素有崩漏,经气久虚,皆能受邪,与经水适来同法治之。

小儿时疫

小儿筋骨柔脆,初感风寒,而耐寒热,定然发搐、发惊。庸医辄用抱龙丸、朱砂安神丸之类,镇定外邪,壅闭邪气,以致胸膈烦闷,气高而喘,愈投愈危,临死不救者甚多。况疫毒较外感更厉,不论老幼,皆能传染,宁小儿独无此症乎?感之则烦渴壮热,气喷如火,舌苔干燥,啼哭不已,见此等症,乃疫邪传胃也。呕吐恶心,渴而下痢,利下之物乃青黄臭水,此协热下痢也。角弓反张,两目上吊,如发惊搐,乃疫邪游溢经络,而不能顺,故发此症。不可认作惊治,宜逐邪清热兼解疫毒。

瘟疫方论_达原饮

达原饮:治瘟疫初起二三日,脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛,病在半表半里,不可汗下,宜用此调和之剂。

槟榔二钱,厚朴姜汁炒,一钱,草果仁五分,研,知母一钱,白芍一钱,黄芩一钱,甘草五分

姜三片,水二盅半,煎至一盅,临卧空心温服,渣再用水二盅,煎至八分服。

按:槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气。厚朴破滞气所结。草果辛烈气雄,除伏邪盘错。三味协力而攻,使邪气冲散,速离膜原,是为达原也。热伤津液,加知母以滋阴。热伤荣气,加白芍以和血。黄芩清燥热,甘草为和中。以前四味,如渴与饮,不过调和之剂,非退病之药也。

凡疫邪游溢诸经,当隨引经药,以助发泄。如胸胁痛,耳聋,寒热,呕而口苦,此邪热客于少阳经也,本方加柴胡一钱。如腰背头项痛,此邪热客于太阳经也,本方加羌活。如目痛,鼻干,不眠,此邪热客于阳明经也,本方加葛根。

瘟疫方论_三消饮

三消饮:消内,消外,消不内外也。此治疫之全剂,以毒邪表里分传,膜原尚有余结者宜之。

槟榔二钱,草果五分,研,厚朴姜汁炒,一钱,大黄一钱,葛根一钱,羌活一钱,柴胡二钱,甘草五分,知母一钱,白芍一钱,黄芩二钱

姜三片,水三盅,煎一盅,不拘时温服。

白虎汤:通治阳明诸症,脉洪数滑大而长,不恶寒,反恶热,头痛,自汗,口渴,舌苔,目痛,鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热,或阳毒发癍,胃热诸症。

石膏火煅,亦有生用者,一两六钱,知母六钱,甘草二钱,粳米二合

先煮石膏数十沸因味淡难出,再投药并米,米熟汤成,温服。

热淫于内,故以知母。热则伤气,必以甘寒为助,故以石膏。盖甘寒泄中带补,津液内燥,故以甘草、粳米,甘平益气,缓之为使,不致伤胃也。石膏、甘草,不但清里,兼能发表,然必实热方可用。或有血虚身热、脾虚发热及阴盛格阳,面赤烦躁,类白虎汤症误投之,不可救也。

瘟疫方论_白虎加人参汤

白虎加人参汤:伤寒瘟疫大汗出后,烦渴不解,脉洪大者;伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶寒,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者;伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,并主之。

人参二两,知母一两五钱,甘草炙,五钱,糯米一合,石膏四两,碎,绵裹

上剉如麻豆大,每服抄五钱,水一盅半,煮至八分,取米熟为度,去渣温服。

瘟疫方论_大承气汤

大承气汤:治伤寒或瘟疫,或时行有余热症,阳邪入里,胃实不大便,自汗出,不恶寒,发热谵语,狂言妄见,口燥舌干,渴饮水浆,或壅闭烦闷,痞满燥实,及三焦大热,脉沉实、沉数,或弦数有力者,或细弦带数小而有力者。

大黄酒洗,或二三钱,或加至五钱,枳实一钱五分,厚朴一钱五分,芒硝一钱

先煎朴、实将熟,再入大黄煮二三沸,倾碗内,和芒硝服,得利则止。

按:大黄必用酒洗,若邪气居高,非酒不到。若生用,则遗高分之邪热,病愈后,变生目赤、喉痹、头肿、头痛、膈上热痰。又云:去实热,必用大黄,无枳实则不通。盖阳明属土,大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形之血药。厚朴治满,枳实治痞,二味治无形之气药。然非大实大满,不可轻投,恐有寒中结胃,痞气之变。又云:大承气治阳明内痞,乃邪入胃腑,痞满燥实全见者,当用此下之。阳明外症身热自汗出,不恶寒反恶热是也,此为在经,仍当汗散。又云:欲行大承气,先与小承气,若腹中转矢气者,有燥粪也,可以大承气攻之。若不转矢气者,此但初硬后溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也。

瘟疫方论_小承气汤

小承气汤:治伤寒瘟疫阳明症,谵语便硬,潮热而喘,及杂病,三焦痞满不通。

大黄或三钱,或四五钱,厚朴姜汁炒,枳实各二钱,姜一钱。水煎服。

邪在上焦则满,邪在中焦则胀,胃实则潮热犹如水之潮其来有时,阳明燥金旺于中酉,故日晡潮热。伤寒、瘟疫潮热,为胃实无虚症。又云:胃热于肺则喘,阳邪乘心则狂,故谵语。又云:大承气汤通治三焦,小承气汤不犯下焦,调胃承气汤不犯上焦。

瘟疫方论_调胃承气汤

调胃承气汤:治伤寒瘟疫阳明症,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,谵语,腹满,中焦燥实及伤寒吐后腹胀者。阳明症,不吐不下而心烦者。

大黄酒洗,或二三钱,芒硝一钱,炙草八分

先煮大黄、甘草,熟,去渣,下硝,煮二三沸,顿服之。

邪在表,则身热汗出而恶寒,邪已入里,则表症罢,故不恶寒。身热汗出而不恶寒者,汗出亡津,邪又入里,故口渴便秘。无水以制火,内有燥粪,故妄言妄见而谵语。论烦:吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,为胃有郁热。

瘟疫方论_桃仁承气汤

桃仁承气汤:治伤寒外症不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血发热如狂,及血瘀胃痛、腹痛、胁痛,疟疾实热,夜发痢疾,蓄血急痛等症。

芒硝一钱,肉桂二钱,炙甘草二钱五分,大黄一两,桃仁去皮尖,一钱

上㕮咀,每服一两,入姜同煎,服。

足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也。热甚持血,血聚则肝燥,故加桃仁之苦甘,以润燥而缓肝,加肉桂之辛热,以调荣而解外,直达瘀所而行之也。

瘟疫方论_犀角地黄汤

犀角地黄汤:治伤寒及瘟疫,应发汗而不发汗,内有瘀血,胃火热盛,吐血、衄血、嗽血、便血、蓄血如狂,漱水不下咽及阳毒发癍。

生地二两,白芍五钱,丹皮五钱,犀角一钱五分,角尖尤良,作器物者不用

水三大盅,煎一盅二分,将犀角磨水调服。热甚者加黄芩五钱。

按:此足阳明胃经、太阴肺经。盖血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火。芍药酸寒,和阴血而泄肝火。丹皮苦寒,泄血中之伏火。生地大寒,凉血而滋水,以其平诸经之逆也。

瘟疫方论_黄连解毒汤

黄连解毒汤:治一切火热,表里俱盛,狂躁烦心,口燥咽干,大热干呕,错语不,吐血衄血,热甚发癍。解毒热,除酷热,饮酒复剧者。

黄连二钱,酒炒,黄柏一钱五分,炒黄芩二钱,栀仁炒,一钱五分

水二盅,姜二片,枣一枚,煎一盅,不拘时服。如瘟疫热症,恐寒凉遏邪,必加大黄以疏通。如心火血热太甚,必加生地、丹皮。

邪入大肠则狂,心为热所扰则烦躁。口燥咽干,火盛津枯也。干呕者,热毒上逆也。错语者,热昏其神也。不视者,阴未得复也。发癍,热毒入胃也。胃有燥粪令人错语,正热盛亦令人错语。若大便秘而错语者,宜承气汤;大便通而错语者,宜黄连解毒汤。伤寒瘟疫衄血吐血者,当汗不汗,蕴热逼血上行也。

瘟疫方论_茵陈大黄汤

茵陈大黄汤:治疫邪传里,遗于下焦,小便不利,外无输泄,入于太阴,郁蒸为疸,目黄如金。

茵陈二钱,栀子一钱,大黄五钱,生姜三片

水煎服。

按:茵陈治疸退黄之圣药。今疫邪传里,小便不利,用山栀以导小肠屈曲之火,郁热既除,小便自利。要知发黄为标,小便不利为本。小便不利,病原不在膀胱,乃胃家移热也。当以小便不利为标,胃实为本,是以大黄为专功,山栀次之,茵陈又其次也。若去大黄,而仅服山栀、茵陈,是忘本治标,鲜有效矣。或用茵陈五苓散,不惟不能退黄,而小便反滞涩矣。旧论发黄,有从湿热,有从阴寒者,是妄生枝节,学者未免有多歧之惑。盖伤寒时疫传里,皆成热症,漢万物者,莫过于火。大热之际,燥必隨之,又何暇生寒生热也。古方有承气症,便于三承气加茵陈、栀子,当隨证施治,方为尽善。

瘟疫方论_瓜蒂散

瓜蒂散:瘟疫胸膈满闷,心烦喜呕,欲吐不吐,虽吐而不得大吐,腹不满,欲饮不能饮,欲食不能食,此疫邪留于胃膈,宜此方主之。

瓜蒂一钱,赤小豆二钱,生山栀二钱

水二盅,煎八分,后入小豆再煎,先服四分,不吐,再服。服之未尽,烦满如故,再煎服。如无瓜蒂,以淡豆豉二钱代之。

瘟疫方论_消痰青黛饮

消痰青黛饮:治伤寒瘟疫,热邪传里,里实表虚,阳毒发癍。

青黛五钱,黄连一钱五分,犀角一钱,研水入,石膏二钱,煅,知母一钱,玄参一钱,栀子一钱,生地二钱,柴胡一钱,人参八分,甘草生,七分

姜二片,水三盅,煎一盅,入犀角水,再入醋一匙,和匀温服。

大便实者,去人参,加大黄二钱。

瘟疫方论_托里举汤

托里举汤:邪留血分,里气壅闭,非下则癍不出,癍出则毒邪未解。既出不可大下,纵有下症,少与承气,缓缓下之。若大下,恐毒内陷则危,宜用此方。

当归、白芍各五分,升麻五分,川山甲末二钱,白芷一钱,柴胡一钱

水酒各半,煎服。

瘟疫方论_化痰汤

化痰汤:治胃热发癍脉虚者。

人参五钱,石膏五钱,萎蕤一钱五分,知母一钱五分,甘草一钱五分

上剉如麻豆大,每服五钱,水一盅半,入糯米一合,煎八分,取米熟为度,去渣,温服。

瘟疫方论_清燥养荣汤

清燥养荣汤治数下亡阴等症。

知母一钱五分,花粉一钱,当归一钱,白芍二钱,生地一钱五分,广皮一钱,甘草七分,生麦冬二钱,去心,灯心廿茎

水煎服。

瘟疫方论_柴胡清燥汤

柴胡清燥汤:治下后余邪未尽。

柴胡一钱,黄芩二钱,陈皮一钱,甘草八分,生花粉一钱,知母一钱

姜二片,水二盅,煎八分,服。

瘟疫方论_承气养荣汤

承气养荣汤:治里有余邪未尽。

大黄一钱五分,厚朴一钱,炒,枳实一钱,炒,生地一钱,当归一钱,白芍一钱,麦冬一钱,知母一钱

水煎服。

瘟疫方论_柴胡养荣汤

柴胡养荣汤:治表有余邪未尽。

柴胡一钱,黄芩一钱五分,广皮一钱,甘草七分,生地一钱,当归一钱,麦冬一钱,白芍一钱,知母一钱,花粉八分

姜二片,水三盅,煎一盅,温服。

瘟疫方论_瓜贝养荣汤

瓜贝养荣汤:治痰涎壅盛,胃膈不清者。

蒌仁去壳、油,一钱,贝母一钱,去心,苏子研,一钱,橘红一钱五分,知母一钱,花粉一钱,白芍一钱,当归一钱

姜二片,细茶五分。水二盅半,煎一盅,临卧食远,温服。忌椒、蒜、腥。

瘟疫方论_活人败毒散

活人败毒散:治疫痢兼症。

人参,羌活八分,独活八分,柴胡一钱,前胡一钱,防风五分,荆芥五分,枳实一钱,甘草七分,桔梗一钱,木通一钱,灯心廿茎

姜二片,枣一枚。水二盅,煎八分,温服。

按:人参补元气养神之圣药,用于发散队中,并非补元之意,得其大力主持,俾邪气从表散也。伤于气分,下黄白痢,用本方加承气汤。伤于血分,下红痢,加桃仁、红花、生地等味。

瘟疫方论_芍药汤

芍药汤:治疫后成痢。

当归二钱,白芍二钱,厚朴一钱,姜汁炒,槟榔二钱,甘草七分,姜五片

如里急后重,加大黄三钱,。红痢倍加白芍,白痢倍加槟榔。细茶五分,水三盅,煎一盅,渣再煎,全服。

瘟疫方论_凉膈散

凉膈散:治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,大小便秘,胃热发癍。

大黄二钱,连翘四钱,芒硝二钱,甘草二钱,栀子一钱,炒黄芩二钱五分,酒炒,薄荷一钱五分,桔梗一钱,木通八分,竹叶十片

共为粗末,水二盅,煎一盅,入生蜜少许,温服。

瘟疫方论_大柴胡汤

大柴胡汤:治伤寒瘟疫,发热,汗出不解,阳邪入里,热结在里,心下痞硬,呕而下利,或往来寒热,烦渴,谵妄,腹满,便秘,表证未除,里症又急,脉洪沉实弦数者。

柴胡五钱,黄芩二钱五分,白芍二钱五分,大黄五钱,枳实三钱,半夏二钱,制

上作三服,水一盅半,煎至七分,加姜、枣同煎,温服。

表症未除者,发热,头痛,肋痛,寒热仍在也。里症又急者,痞硬,燥渴,谵狂,便秘也。脉沉实为在里,弦数者邪在少阳也,脉洪者邪在阳明也。其呕而自利者何以用之?又曰:里虚者便虽难而勿攻。里实者,虽吐利而可下。心烦喜呕,里热已甚,结于胃中,故下之则愈。

瘟疫方论_小柴胡汤

小柴胡汤:治内外伤感少阳经,身热,恶寒,项强急痛,胸疼,呕吐恶心,烦渴不止,寒热往来,或时行发热,一切治之。

人参一钱,半夏一钱,黄芩一钱,柴胡二钱,甘草五分,姜二片,枣一枚,水二盅,煎八分,温服。

瘟疫方论_抵当汤

抵当汤:治疫症下焦实热,血蓄肠胃,此方主之。

大黄五钱,虻虫,炙干,研,五分,水蛭石灰炒,五分,桃仁去皮、尖,研,三十个

水蛭非石灰炒用,入腹再生,为害尤甚。水二盅,煎至七分,去渣,温服。

按:伤寒太阳病不解,从经传腑,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈,血结不行者,宜抵当汤。今瘟疫,初无表症,而惟胃实,故肠胃蓄血,多膀胱蓄血,宜此方。行瘀逐蓄之要剂,毋论二便,并可行之。蓄血结甚,则桃仁力所不及,非此猛厉吃血之味,不足以抵当,故名。

瘟疫方论_黄龙汤

黄龙汤:逐实补虚之剂。

大黄二钱,厚朴二钱,枳实一钱,朴硝一钱,人参一钱,生地二钱

当归二钱,水二盅半,煎八分钟,温服。

疫症失下,迁延日久,以致补泄不及,然大虚不补,元神何以得复?大实不泄,邪毒何由而得去?勉用此汤逐实补虚为瘟疫之症一助云耳。

瘟疫方论_猪苓汤

猪苓汤:治瘟疫热入膀胱气分,下如浊泔。

猪苓、泽泻、木通各一钱,滑石五分,甘草五分,大车前一钱,灯心十茎

水煎,空心服。

瘟疫方论_桃仁汤

桃仁汤:治瘟疫热入膀胱血分,溺赤如胶。

桃仁三钱,去皮、尖,丹皮、当归、赤芍各一钱,阿胶二钱,滑石五钱

水煎,空心服。

瘟疫方论_柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤:治瘟疫,发汗过多,亡阳谵语者。不可下。与此药和其荣卫,以通津液后,自愈。

柴胡一钱,桂枝六分,黄芩六分,人参六分,白芍六分,半夏四分,甘草五分

姜、枣。水煎服。

瘟疫方论_柴胡龙骨牡蛎汤

柴胡龙骨牡蛎汤:伤寒瘟疫八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽痛,沉重不可转侧者,此方主之。

柴胡一钱,黄芩一钱,龙骨三分,铅丹三分,桂枝七分,人参五分,茯苓一钱,大黄一钱,半夏八分,牡蛎三分

姜、枣。水煎服。

瘟疫方论_白通汤

白通汤:治少阴病,下利脉微者。

附子制,一钱,姜炮,五分,葱白一寸

水一盅半,煎至七分,温服。

瘟疫方论_运气五瘟丹

运气五瘟丹:治时行瘟疫,发热头痛,身痛,腹痛,烦躁闷乱不安,或发瘟疹,或大便不通,或不省人事,谵语舌苔,身黄,遗溺不知,等症。并暑月时行,一切热症,神效无比。

甘草甲己年为君,黄芩乙庚年为君,黄柏丙辛年为君,栀子丁壬年为君,黄连戊巳年为君,香附、紫苏

上七味皆生用,于冬至日为末,用大黄二两浓煎汤,去渣,熬成膏,和前药末为丸,弹子大,朱砂、雄黄为衣,再贴金簿,每服一丸,无根水磨服。此丸干重三钱,或大小不一,以便大人小儿加减用之。

瘟疫方论_大建中汤

大建中汤:治伤寒瘟疫,阴症发,寒甚脉微。

黄芪蜜炙,三钱,人参一钱,或二钱,白术一钱五分,茯苓一钱,炙甘草一钱,半夏姜制,一钱,当归酒洗,一钱五分,川芎一钱,白芍一钱,熟地二钱,麦冬一钱,去心,肉苁蓉一钱,附子八分,制,肉桂八分

姜三大片,枣二枚。水四盅,煎一盅,温服。

阴症发瘫者,或因汗吐下后,中气虚之,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴症,寒伏于下,逼其无根失守之火,上烛熏肺而发癍点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳症发癍色紫黑者不同。此乃胃气虚极,若服寒药,立见危殆。

瘟疫方论_胆导法

胆导法:治壮实人大便秘结不通。

用羊胆一个,入蜂蜜、香油各半酒盅,调匀,装入胆内,又用苇筒一个,长寸余,用刀将苇筒修圆,无棱刺为妙。将苇筒一头入胆内,外用线扎紧,一头用香油润入肛门内,用手掐胆汁入肛门内。立刻随手而下,效极。

瘟疫方论_蜜导法

蜜导法:治虚弱人大便秘结不通。

用蜂蜜炼如饴,入皂角末少许,搅匀,入水内,乘热捻作挺如枣核样,或如小指长,一二寸,纳谷道中,良久即通。

增补经验效方_避瘟解毒汤

避瘟解毒汤:治时行瘟疫,发热头痛,身痛,头眩目胀,心腹痞闷,五日以前,初觉即用此方,轻者一二服即愈,重才三四服而痊。

紫花地丁、黄花地丁即蒲公英、金银花、荆芥各二钱,葱头连须,二寸

水二盅,黄酒一盅,煎一盅,热服。日进二付,渣用水二盅,煎一盅,即刻服。

病至五日以后,甚则烦躁不安,口渴谵语,或发瘟疹癍点,红淡者轻,紫黑者重,或大便不通,或舌苔舌黄,或黑,或短缩,语言不真,或目不能视,口不能言,循衣摸床。病若至此,则难救矣。瘟毒解迟,必致损命。前方加石花二钱,加大黄二钱。早服此药,万无一失。

按:上方北京胡正吾传,治探头瘟,屡用屡效。救活人多多。今康熙乙酉年,历下患瘟疫诸症,死者不胜其数。温泉居弼乡焦公施此药济人,求药者其门如市。所施三月余,救活数千余人。

增补经验效方_俗方

俗方:因天时疫疠流行,人多患瘟痧,今俗名为谷眼病。其病初觉时,头晕心乱,烦躁不宁,渐而心腹痛疼,即是此症。有紧慢之分。紧急者立刻损命,医药不能治,急用银针,针大眼角内白皮、两耳梢、鼻尖信门、两眉梢穴窝处,即太阳穴,见血即愈。大凡有心腹痛者,兼吐泻,俱是此症。针后忌腥、冷、铁器、白饭、胡椒三日。初起先针鼻尖,用陈醋半碗,入银子不拘多少,用沙锅熬三四滚,临服时,再将银子入醋汤内研搅,温服,立刻回生。若治迟危急,看病人舌根下有紫疱,针破,用细盐挫患处即愈。阳丘魁元周公刻传,屡屡验过。

增补经验效方_油痧瘴方

油痧瘴方:其症两肋胀满,筑心痛疼,或腹内搅肠作疼,头晕眼黑,或大小便闭塞,气不通畅,命在旦夕。吃棉花种油,香甜不油气为验。即刻将种油令病人吃足,或用至四五两,或半斤、一斤。若吃足,其病立愈。将油仍然吐出,分毫不少。真奇方也。屡验,屡验。

治时症锁喉黄方此症初得,不论男妇,得之面黑,目黄,舌白语涩,牙关紧闭,胸膈痛疼,缓不过二三日即死。人皆错以乌痧瘴治之,多致误命。受异人所传,刊方施授。如遇此症,先以蓝布擦去舌白,次以钱,醮盐水,刮两太阳穴出紫疱。用针刺破,出血见黄水为度。脖项两侧,亦如此治。后用:

生大黄三钱,硫黄一钱

共捣粗末,水二盅,煎一盅,温服,立愈。

增补经验效方_哑瘴方

哑瘴方:治挟岚瘴,溪源蒸毒之气。其状血乘上焦,病欲来时,令人迷困,甚则发躁狂妄,亦有哑而不能言者。皆由败血瘀心,毒涎聚于脾经所致。

柴胡二钱,黄芩一钱五分,半夏一钱,人参一钱,枳壳一钱,大黄二钱,黄连一钱,甘草生,七分

姜三片,枣一枚。水三盅,煎一盅,温服。

增补经验效方_乌痧瘴方

乌痧瘴方:初中头痛恶心,两肋胀痛,攻心不能坐卧。若得此症,吃黄豆无豆气便是。

车头油十二两,川黄连大者佳,三钱,乳香三钱

二味为末,人车脂内捣匀,以百草霜为衣,如绿豆大,每服七丸,无根水送下,立效。愈后一日不可进食。忌腥、冷、气恼三日。

增补经验效方_白虎丸

白虎丸:治男妇患时行瘟痧,两肋胀满,攻心作痛,命在旦夕,百方不效。

用此丸百发百中,下咽立刻回生。真仙方也。

千年古石灰为末,水为丸,如桐子大,每服二三钱,烧酒送下。或为末,酒调服亦可。如不能饮烧酒者,用酒少许,加滚水送下。治九种心痛,亦效。

作者及书籍简介

《瘟疫辨论》是清代早期的温病学著作。

马印麟,字长公,号好生主人,古青(今山东益都)人。据其《瘟疫发源》雍正三年(1725年)自序署名“三世医八十老人马印麟”,其生年当为1645年。而其九十岁时(1735年)还出版了最后一部著作《救急良方》,其逝年当不早于此年。马氏三世业医,自幼得自家传,专长虽然是儿科,对瘟疫的诊治也颇有体会。据李敏祜撰于康熙庚寅(1710年)的《瘟疫辨论》“叙”中说:马氏著成此书之后,并不欲公之世,而是想“藏之名山,俟之其人”。历下(今山东济南)张赵玉(字廷璧)见其书稿后,深为折服,便为之付梓刊行。马氏纂著该书的目的是为了将“伤寒与时疫,辨论明白,了然胸中,直寻病源,用药无忒,俾览者易识”,故以《瘟疫辨论》为书名。

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